文件申請流程

門診就醫證明

費用：免費
申請人：本人或受委託人
領取所需天數：當日
申請方式：
1.申請人攜帶相關證明文件(請見注意事項第二點)。
2.掛主治醫師門診開立。
3.住院或急診患者請於出院前告知護理人員。

(若出院後要開立住院時之診斷書，請掛原主治醫師門診)

甲種診斷證明

費用：每份1,200元
申請人：本人
領取所需天數：當日
申請方式：
1.申請人攜帶相關證明文件(請見注意事項第二點)。
2.掛主治醫師門診開立。
3.住院或急診患者請於出院前告知護理人員。

(若出院後要開立住院時之診斷書，請掛原主治醫師門診)

法律訴訟用

乙種診斷證明

費用：1.每份130元    2.第二份以上每份30元
申請人：本人或受委託人
領取所需天數：當日
申請方式：
1.申請人攜帶相關證明文件(請見注意事項第二點)。
2.掛主治醫師門診開立。
3.住院或急診患者請於出院前告知護理人員。

(若出院後要開立住院時之診斷書，請掛原主治醫師門診)

含請假、保險、勞工傷病、大陸來台探病證明

兵役用診斷書

費用：每份500元
申請人：本人或受委託人
領取所需天數：當日
申請方式：
1.申請人攜帶相關證明文件(請見注意事項第二點)。
2.掛主治醫師門診開立。
3.住院或急診患者請於出院前告知護理人員。

(若出院後要開立住院時之診斷書，請掛原主治醫師門診)

勞保義肢給付

費用：每份130元
申請人：本人
領取所需天數：當日
申請方式：
1.請攜帶申請人身份證或駕照正本。
2.掛主治醫師門診評估開立。

自行提供相關申請表

農民健康保險身心障礙診斷書

費用：每份500元
申請人：本人
領取所需天數：當日(醫院郵寄)
申請方式：
1.請攜帶申請人身份證或駕照正本。
2.掛主治醫師門診評估開立。

自行提供相關申請表

勞工保險失能診斷書

費用：每份500元
申請人：本人
領取所需天數：當日(醫院郵寄)
申請方式：
1.請攜帶申請人身份證或駕照正本。
2.掛主治醫師門診評估開立。

自行提供相關申請表

檢查檢驗報告

複製本及英文

病歷摘要

費用：病歷複製基本費200元(10張以內)、第11張起每張5元。
申請人：本人或受委託人
領取所需天數：當日或三至十四個工作天

申請方式：
1.住院或急診病人請於出院前告知護理人員。
2.申請人攜帶相關證明文件(請見右列第5點說明)。

3.門診/急診病人或一般民眾請至一樓病歷取件窗口申請。

1.受理時間：
 週一至週五 08:30-17:30( 12:00-13:30 暫停受理 )
  週六 08:30-12:00
2.收件，預收申請病歷複製基本費200元。
3.非當天交付：等候電話通知是否需再繳費，病歷取件窗口取件。
4.病歷影本保留期限—自申請日起算45日，逾期未領取，申請人不得申請退費。
5.申請人如非病人本人(即受委託人)需為病人法定代理人、配偶或親屬，並請出示：
A.病人身份証明雙証件正本(含身份證及另一有照片之證件)/正反面影本

B.受委託人國民身分證正本/正反面影本
C.受委託人與病人間之關係證件影本(如戶口名簿)
D.病人委託同意書(載明委託意旨及申請範圍)
6.保險公司因業務審查需求需申請病歷相關摘錄資料，請以公文函辦；並請檢附病人同意書、查詢費1,000元及掛號回郵信封，辦理時限約14個日曆日。
7.病歷資料為個人隱私，為保障病人權益，申辦證件不齊全者恕不受理，尚祈見諒!

影像病歷複製

【Ｘ光、電腦

斷層、核磁

共振】

費用：每片200元，超過一片之部份，每片加收40元。
申請人：本人或受委託人
領取所需天數：當日或三個工作天
申請方式：
1.住院或急診病人請於出院前告知護理人員。
2.申請人攜帶相關證明文件(請見右列第5點說明)。

3.門診病人或一般民眾請至一樓病歷取件窗口申請。

影印全本病歷

費用：病歷複製基本費200元(10張以內)、第11張起每張5元。
申請人：本人或受委託人
領取所需天數：三至十四個工作天
申請方式：
1.住院或急診病人請於出院前告知護理人員。
2.申請人攜帶相關證明文件(請見右列第5點說明)。

3.門診病人或一般民眾請至一樓病歷取件窗口申請。

中文病歷摘要

費用：每份500元
申請人：本人或受委託人
領取所需天數：十四個工作天
申請方式：
1.請至一樓病歷取件窗口申請。

2.申請人攜帶相關證明文件(請見右列第5點說明)。