文 / 平等院區 泌尿外科 劉昌懋醫師
在腹部受傷的病人中，膀胱傷害是較少見的，由於膀胱位在骨盆腔深處，且有骨盆骨保護著，然而膀胱破裂仍是一個嚴重的傷害，若延遲診斷及治療，死亡率相對增加，不同類型的膀胱傷害有不同臨床治療方式，如腹腔內膀胱破裂需以外科緊急手術進行修補；而腹膜外膀胱破裂可用引流管接受保守治療。初期在懷疑是否為膀胱破裂或骨盆腔骨折時，可進行膀胱攝影及骨盆腔斷層掃描加以確診。
自發性膀胱破裂 幾乎均為腹膜內型
根據致傷的病因，膀胱損傷可分成三類：
（一）閉合性損傷：過度膨脹或有病變（如腫瘤、潰瘍、憩室）的膀胱易受外界暴力損傷而發生破裂。多見於猛擊、踢傷、墮落或意外交通事故。當骨盆骨折時，骨折碎片亦可刺破膀胱。酒醉是引起膀胱破裂的因素之一，因酒醉時膀胱常過度膨脹，易受損傷。酒醉或膀胱原已有病變時，在無明顯外界力量介入時，也易發生膀胱破裂，稱為自發性破裂。自發性膀胱破裂幾乎均為腹膜內型膀胱破裂。
（二）開放性損傷：由銳器所致，常合併其它臟器損傷，如直腸損傷和骨盆損傷。一般而言，從臀部、會陰或股部進入的彈片或刺傷所引發的膀胱損傷多見腹膜外型，經腹部的貫通性創傷所引起的則多為腹膜內型。
（三）手術損傷：常見於膀胱鏡檢、碎石、經尿道前列腺切除、膀胱頸部電切除、分娩、骨盆腔和陰道手術。甚至腹股溝疝（膀胱滑疝）修補時也可能發生。主要原因是操作不當，而膀胱本身病變更增加了這類損傷的機會。
導尿僅有極少血性尿液 應想到膀胱破裂
當下腹部、臀部或會陰部有創傷、下腹部受到閉合性損傷、患者尿急而不能排尿或僅排出少量血尿時，均應想到膀胱已受損傷。下列檢查對確診有否膀胱破裂有一定幫助。
（一）導尿時發現膀胱僅有極少血性尿液時，應想到膀胱破裂並有尿外滲可能。可注入一定量的消毒生理鹽水，片刻後重新抽出。如抽出液供量少於注入量，應懷疑有膀胱破裂和尿外滲。
（二）導尿後由導尿管注入造影劑行膀胱造影，以瞭解有否膀胱破裂、尿外滲及其滲出部位。有時甚至可發現導尿管已通過膀胱裂口進入腹腔，從而明確診斷。
（三）排泄性尿路造影 如病情允許，可作排泄性尿路造影藉以顯示尿路結構和功能。
