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針對斷指受到傷害的處理分受傷當場、術前、手術及術後照顧分向敘述:

(1)  受傷當場:對受傷的傷口可能會流血,一般只要抬高受傷部位再加以局部壓迫即可止血,止血帶非不得已盡量避免。此外局部壓迫宜使用食鹽水紗布,避免受傷傷口因乾燥導致更多細胞死亡。另截斷的肢體,宜以食鹽水紗布包裹置一塑膠袋中,再以另一塑膠袋內至冰塊來冰存斷指或斷肢。主要在避免直接將斷指泡在水中,此時因滲透壓的關係會導致斷指浮腫同時細胞也可能因此而被破壞。

 

(2)術前準備:於醫院的急診處,可將斷指交給醫護人員用食鹽水紗布包裹後至冰箱下層(非冷凍層)。一般而言,病史對醫師相當有參考價值,手部X光檢查是必要的,截斷部位於照X光時一併檢查也是有必要的(尤其在機器傷害或壓碎傷時,當然利刃切下的是例外),當然此時如果傷口持續流血,則主要人仍以抬高患肢及局部壓迫止血。非不得已不用止血帶或用蚊鉗夾血管。由於顯微手術時期不短,因此需要麻醉(可以使用全身麻醉或神經傳導阻斷麻醉)至於手術的急迫性則視截斷部位而定,一般手指的截斷沒有冰存可以忍受30小時以上的缺血時間,有冰存甚至可以忍受到90小時以上的缺血時間,但是如果截斷部位含有大量肌肉(肌肉是手部組織中對缺血忍受度最差的組織,和皮膚、骨骼、肌腱及神經等的比較),則只能忍受約6到8小時的缺血時間,即使有冰存也只能延長到約10到12小時左右。

 

(3)手術:用於血管接合時需要將壓碎部分修整,因此一般斷指再接植皆需修短骨頭,於利用傷害時約修剪半公分,而壓碎傷時甚至需修剪一公分或更多。至於在前臂部分的再接植甚至需要修剪到五公分。當然為了手部功能的恢復,除了利用顯微手術接合動靜脈讓肢體存活外,所有受傷的組織從內到外含骨骼、關節、屈肌腱、伸肌腱、掌內肌腱、神經及皮膚等,均需修補才會有較好的功能恢復。單純的顯微手術只能使肢體存活,但此存活的肢體沒有其他構造的恢復仍不會有功能。

 

(4)術後照顧:由於斷指再接植所處理的血管直徑約在一毫米左右,因此手術需要注射或服用抗血栓的藥物防止血栓塞住接合的部位。血栓是人體的保護機構,我們需要抽血檢查肝、腎功能而抽血後的針孔即由血栓凝聚來止住流血。受傷後的血管壁一樣會活化血液凝固的機轉,而導致血栓塞住血管接合處。一般而言,血管接合處會在兩週內修補完成,因此我們一般也會讓病患瞭解接合後的手指隨時有可能因血管栓塞導致指頭血循環不良,但如果能維持兩週未栓塞,則再發生血栓的機會就很少了,也就是斷指再接植後能否存活的觀察期,我們放在兩週。此外正常的血管會因周遭環境的溫度做收縮或鬆弛的反應來調節體溫。太冷的環境溫度會使表面血管收縮以保持體溫,因此接植後的手指比較害怕低的環境溫度。一毫米的血管收縮後口徑更小也更容易導致栓塞。因此術後我們希望手指週遭的空氣不要太冷而會使用烤燈。但也要小心烤燈的使用,避免燙傷再接植的手指。手指再接植的成功率於利刃截斷的情況下可達九成,而壓碎傷截斷時稍低。最後我們也要強調術後復健的重要性,由於手指單一構造的受傷都可能造成功能恢復不良。而斷指再接植是多種構造的同時傷害,因此常不易有好的功能恢復,同時疤痕含皮膚肌腱等的軟化,需要六個月的時間,因此有時復健工作需長達半年。(當然時間長短和病患的年紀、受傷情況等很多因素都有關)。而理想的功能恢復是需要病患及醫師、復健師等醫療團隊的合作才有可能達成。

手術後接合照片                                                         術後恢復照片