一、目的
為落實院區「全面品質管理」共識，使團隊發揮高品質、高效率的醫療服務，故推動品管圈活動。由護理部、醫事醫務行政和醫療輔助各單位，組成品管圈小組，藉由活動競賽方式，以品管手法改善並解決單位內外問題，達成醫療服務水平提昇，共創「全面品質管理」之願景。
二、推行政策
1.導入期（1997年7月~1997年12月）
(1) 1997年 7月 成立全面品質管理推動小組。
(2) 1997年 9月 各單位主管或組長至院外接受在職教育、至他院作觀摩交流，舉辦讀書 會，以培訓種子人員。
2.全面執行期（1998年1月~迄今）
(1) 1998年 1月 開始全面推行品管圈活動，同時制定「品管圈執行辦法」、及品管圈活動計劃書審核流程。
(2) 1998年 3月 制定「全面品質管理進度追蹤及獎勵辦法」。
(3) 1998年 7月 第3期品管圈活動開始，將活動期間改為4個月。
(4) 2000年 4月 制定「全面品質管理內部講師兼輔導員執行計劃」。
－每圈開始時即分配輔導員輔導該圈品管圈活動及進度追蹤。
3.精進期（2001年1月~迄今）
(1) 2001年 7月 活動期間改為6個月，第1個月需報告計劃書，第3個月需追蹤至要因分析步驟，第4個月需追蹤至對策實施及檢討步驟。
－各圈每月均需將圈會記錄送交專屬之輔導員審核。
(2) 2001年 8月 成立內部講師及輔導員讀書會 三、組成
品管圈組成以10-15人為原則，新上任之單位主管優先擔任圈長，後由圈員互選輪流擔任；圈會會議由圈長主持，單位主管列席協助，並務必邀請該圈輔導員參加。
●由醫療與護理部門組成品管圈小組，目前共設12圈
●由醫事、醫務行政與醫療輔助部門依單位特性分組，目前共設8圈
四、運作
各單位初定改善方案題目，並分析原因與擬定計畫後，應先提交護理部/品管組審核，通過之後依報告書步驟規範開始運作。
各圈定期開會（建議以單位內定期會議為架構）每月至少1至2次，以品管手法、全員參與解決單位內問題；圈會記錄結果同時亦經由輔導員簽核；各單位應於6個月內完成一改善方案，但遇特殊重大案例，需變更改善時程者，請向品管組提出申請，經核准得延長完成期限。
完成改善方案時須提出報告書，內容循序應包括：
(1)主題選定
(2)現狀把握、目標設定
(3)活動計畫擬定
(4)要因分析
(5)對策擬定
(6)對策實施
(7)效果確認
(8)標準化
(9)檢討及改善
